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說實(shí)話，2019年太難了。
好在馬上就快結(jié)束了。
而新的一年就在眼前，作為基層醫(yī)生，真心希望能有改觀。?
負(fù)擔(dān)真的能減下來
基層負(fù)擔(dān)太重，已經(jīng)引起了頂層的關(guān)注。
2018年底，總書記批示強(qiáng)調(diào)“2019年要解決一些困擾基層的形式主義問題，切實(shí)為基層減負(fù)”。2019年3月6日，中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于解決形式主義突出問題為基層減負(fù)的通知》，明確提出將2019年作為“基層減負(fù)年”。
為貫徹落實(shí)上述指示和通知，國家衛(wèi)生健康委1月和4月專門調(diào)研，實(shí)地了解基層和醫(yī)務(wù)人員不合理負(fù)擔(dān)情況，在此基礎(chǔ)上多次研究討論，起草并向社會發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康系統(tǒng)解決形式主義突出問題為基層減負(fù)措施的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》堅持問題導(dǎo)向，圍繞規(guī)范督查檢查考核調(diào)研等活動、統(tǒng)籌材料收取、加強(qiáng)信息化管理、精簡會議文件、減輕醫(yī)務(wù)人員不合理負(fù)擔(dān)等5方面制定了19項(xiàng)為基層和醫(yī)務(wù)人員減負(fù)措施。
然而，從這一年的深切感受來看，基層負(fù)擔(dān)似乎并沒有明顯減輕。特別是在反復(fù)報表、反復(fù)健全完善簽約服務(wù)資料方面，似乎一切照舊。所以，能不能真正起到減輕基層負(fù)擔(dān)的效果恐怕還需邊走邊看。
新的一年，希望在解決形式主義突出問題方面再加力。
服務(wù)補(bǔ)助能及時足額到位發(fā)放
2019年7月初，隨著河南省通許縣村醫(yī)補(bǔ)助被克扣引發(fā)村醫(yī)集體辭職事件被媒體曝光后，國家要求各地自查申報和積極整改，結(jié)果表明還有一些地方并沒有整改到位。直到10月、11月仍然有媒體反映村醫(yī)補(bǔ)助沒有到位。
那么問題出在哪里
筆者曾經(jīng)專門寫過文章分析《為何村醫(yī)得不到應(yīng)有的補(bǔ)助？》，指出主要有三方面原因，一是公衛(wèi)考核缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)；二是鄉(xiāng)村一體化被誤解誤讀，衛(wèi)生院管理權(quán)限擴(kuò)大；三是考核方案、方法不科學(xué)。
建議：
一要進(jìn)一步完善政策，盡可能使政策符合當(dāng)前基層實(shí)際。
二要改進(jìn)考核方案與考核方法。建立政府引導(dǎo)，市場驅(qū)動的積極有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核機(jī)制，認(rèn)真研究，切實(shí)解決目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中存在的現(xiàn)實(shí)問題?？己宿k法盡可能明確具體，避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌現(xiàn)補(bǔ)助時的隨意性。
三要加大稽查力度，對肆意克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的行為依法依規(guī)嚴(yán)查快處。 2019年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金已經(jīng)調(diào)整到69元，除了新增項(xiàng)目按原渠道將補(bǔ)助撥付給干活的人外，原有12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)以保障鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主。
2019年7月，? 財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法的通知（財社〔2019〕113號）對基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金、醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金、基本藥物制度補(bǔ)助資金、計劃生育轉(zhuǎn)移支付資金和重大傳染病防控補(bǔ)助資金制定了五個管理辦法，并決定自9月1日起實(shí)施。
其中提出講求績效，量效掛鉤的資金管理原則，明確轉(zhuǎn)移支付資金實(shí)施全過程預(yù)算績效管理，建立績效評價結(jié)果與資金分配掛鉤機(jī)制，以提高轉(zhuǎn)移支付資金使用效益。規(guī)定，轉(zhuǎn)移支付資金依法接受財政、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督，必要時可以委托專業(yè)機(jī)構(gòu)或具有資質(zhì)的社會機(jī)構(gòu)開展轉(zhuǎn)移支付資金監(jiān)督檢查工作。
對于各級財政、衛(wèi)生健康部門及其工作人員在資金分配、監(jiān)督等管理工作中，存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，依照《中華人民共和國公務(wù)員法》《中華人民共和國監(jiān)察法》《財政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
因此，希望新的一年不再出現(xiàn)有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的現(xiàn)象，以至于各地頻頻發(fā)生村醫(yī)補(bǔ)助被克扣案（事）件。
養(yǎng)老能夠真的有保障
鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老是一個歷史遺留的問題，也是一個很現(xiàn)實(shí)的問題。正因?yàn)檫@樣，很多地方在解決時總是將這件事當(dāng)做“痼疾沉珂”來辦理，總是缺乏擔(dān)當(dāng)精神和創(chuàng)新意識，即使中央已經(jīng)下發(fā)了很多文件，但很多地方往往以“文件很宏觀，難以落地實(shí)施”為理由遲遲不能落實(shí)。
實(shí)際上，從當(dāng)前形勢來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生問題已經(jīng)成為影響鄉(xiāng)村振興、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)底不穩(wěn)的非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題。
一方面村醫(yī)青黃不接，老而不能退，退而無所養(yǎng)，新生力量缺乏，沒有年輕人愿意當(dāng)村醫(yī)，即使有人愿意進(jìn)也進(jìn)不去。另一方面從數(shù)量看，鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)呈現(xiàn)快速下降的趨勢，最根本的一個問題就是鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題沒有得到很好解決。
從一些已經(jīng)拿出解決意見的地方政策來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)仍然顯得太低太少。新的一年期待這一問題能夠得到較好改觀。
能看到更光明的前途
第四個期望就是希望鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠看到一個清清楚楚明明白白的未來。也就是能夠在政策設(shè)計方面給鄉(xiāng)村醫(yī)生一個越來越寬闊的上升通道，讓學(xué)醫(yī)的年輕人在去了基層做了鄉(xiāng)村醫(yī)生后，能夠有一個比較通暢的上升通道。
而不是即使再努力再上進(jìn)再優(yōu)秀，永遠(yuǎn)只能是一個農(nóng)民身份的村醫(yī)，即使被鄉(xiāng)村一體化了，也僅僅只是與所聘用的鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂一個“聘用合同”成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“臨聘職工”，拿著臨聘職工的工資待遇，依然無法享有正常干部工人的養(yǎng)老待遇。一旦遇到醫(yī)療糾紛或事故、工傷工亡仍然難以被認(rèn)定，還必須自己承擔(dān)醫(yī)療損害賠償。
新的一年，鄉(xiāng)村醫(yī)生希望能夠真正“轉(zhuǎn)正”，去掉“臨聘”兩個字，成為一名名副其實(shí)的衛(wèi)生院職工，或者能夠看到自己有一條更加光明的上升通道，能夠看到未來希望。
醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境能再好些
過去的2019年，盡管從媒體公開報道看，似乎暴力傷醫(yī)事件要明顯減少，發(fā)生在鄉(xiāng)村醫(yī)生身上的醫(yī)療糾紛也少了很多，但也并沒有絕跡。不久前，就有一位鄉(xiāng)村醫(yī)生催促村民盡早體檢而被村民當(dāng)場殺害。
還有多少鄉(xiāng)村醫(yī)生依然在如履薄冰戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的環(huán)境中行醫(yī)，擔(dān)心一旦發(fā)生療效不滿意或醫(yī)療意外而給自己惹上麻煩。
新的一年，希望社會能夠有更多的理解和寬容，即使有了糾紛，都能好好商量，商量不成能夠走法律程序解決。
兩個允許能夠真正落實(shí)下來
2013年11月十八屆三中全會提出，要“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”。
2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開。會議指出，廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。
醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)該得到合理的薪酬。要尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動成果和辛勤付出，提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。
這方面改革的步子可以再大一點(diǎn)，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵，同時實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觯ぐl(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。
此后，人社部專門發(fā)文要求落實(shí)會議精神，特別是“兩個允許”。
2018年3月，國家衛(wèi)健委辦公廳出臺《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號），要求貫徹實(shí)施《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
2018年8月27日全國醫(yī)改電視電話會議召開。會上，孫春蘭副總理在講到醫(yī)務(wù)人員待遇時，脫稿強(qiáng)調(diào)，有的地方存在落實(shí)習(xí)總書記“兩個允許”不到位的現(xiàn)象，不允許醫(yī)務(wù)人員待遇高于其他行業(yè)......下一步要想辦法落實(shí)，把“兩個允許”落實(shí)要到位！
而這種現(xiàn)象最突出的就在基層。有的地方不但“兩個允許”落實(shí)不到位，而且還將為單位干部職工在元旦、春節(jié)、清明、五一和端午等法定節(jié)日假期值班發(fā)放的值班補(bǔ)貼按照違紀(jì)資金予以追繳并對院長給予紀(jì)律處分。
希望新的一年這種情況能夠真正得到改變。
2019年11月22日，國家衛(wèi)生健康委基層司為鞏固“不忘初心，牢記使命”主題教育成果，舉辦了“傾聽基層聲音”主題報告會。
2020年，希望上面能夠聽到更多基層的真實(shí)聲音并能夠?yàn)榛鶎幼龈鄬?shí)事。